Resultados do Auditoria Independente da UnitedHealth Group
Na última sexta-feira, a UnitedHealth Group divulgou os primeiros resultados de uma extensa auditoria independente de suas práticas empresariais. A companhia se comprometeu a adotar diversas medidas para rastrear e implementar melhorias em três áreas específicas.
Ações e Compromissos
A gigante da saúde anunciou a adoção de 23 "planos de ação" em andamento, com o objetivo de implementar e monitorar as melhorias recomendadas, sob a supervisão de sua equipe interna de auditoria e serviços de consultoria. Aproximadamente 65% dessas ações devem ser concluídas até o final de 2025, enquanto 100% dos planos devem ser finalizados até o final de março do próximo ano.
Contexto e Críticas
Os resultados surgem em um momento em que os seguradoras privadas tentam restabelecer a confiança do público americano, após uma forte reação de insatisfação em relação às suas práticas e ao sistema de saúde dos EUA em geral. Críticos apontam que as táticas comerciais das seguradoras dificultam o acesso e o pagamento dos cuidados para alguns pacientes. A UnitedHealth detém a UnitedHealthcare, que é a maior e mais influente seguradora do país.
Embora o anúncio na sexta-feira represente um avanço na melhora do negócio, ainda permanece a incerteza sobre o quanto isso mudará a percepção do público em relação à empresa e à indústria como um todo.
Investigações e Revisões
Em julho, a UnitedHealth anunciou o início de uma revisão por consultorias independentes sobre suas políticas empresariais e métricas de desempenho. Na mesma data, a empresa confirmou que está sob investigação do Departamento de Justiça devido às suas práticas de faturamento do Medicare.
A auditoria independente representa uma das primeiras ações de Steve Hemsley como CEO, após a saída abrupta de Andrew Witty.
Compromisso com a Transparência
"We hope that you see these assessments as a commitment to setting a new standard of transparency for the health care marketplace," Hemsley declarou em uma carta na sexta-feira, manifestando a intenção de estabelecer um novo padrão de transparência no mercado de saúde.
Ele destacou que a empresa reconhece o impacto significativo de suas decisões e ações sobre pacientes, provedores de cuidados e o sistema de saúde mais amplo, reafirmando seu compromisso de se manter em um alto padrão.
Revisões de Políticas e Procedimentos
A FTI Consulting revisou as abordagens da UnitedHealthcare para operações de avaliação de risco em seus programas Medicare Advantage, especificamente sobre como a empresa classifica o estado de saúde dos membros nesses planos privados. A consultoria também examinou as políticas e procedimentos relacionados ao gerenciamento de serviços de cuidados.
A Consulting Group Analysis também analisou as políticas e processos da Optum Rx, que atua como gerenciadora de benefícios farmacêuticos (PBM) para garantir que os descontos de medicamentos sejam "coletados e distribuídos com precisão aos clientes." Os PBMs atuam como intermediários que negociam descontos com fabricantes de medicamentos em nome das seguradoras, elaboram listas de medicamentos cobertos por seguros e reembolsam farmácias por prescrições.
Hemsley mencionou que as empresas consultoras determinaram que as políticas e práticas da UnitedHealthcare são "robustas, rigorosas e, em muitos aspectos, líderes da indústria." Contudo, ele observou que foram oferecidas recomendações para melhorias.
Recomendações de Melhoria
Uma revisão da Analysis Group identificou que a OptumRx estabeleceu um framework abrangente e bem estruturado que governa todas as etapas da administração de descontos dos fabricantes. O relatório identificou pelo menos 25 controles distintos que, em conjunto, diminuem o risco de cálculos equivocados ou atrasos na distribuição de descontos devidos aos clientes. Aaron Yeater, principal executivo do escritório da Boston da Analysis Group, comentou que a revisão não encontrou "deficiências ou a necessidade de medidas corretivas", mas recomendou maneiras de aprimorar as práticas da Optum Rx.
Essas recomendações incluem o fortalecimento dos processos de escalonamento para resolução de casos de não pagamento e disputas através da comunicação com os fabricantes. Entre os planos de ação da UnitedHealth está o desenvolvimento de uma política formal que suporte procedimentos para abordar esses casos.
Análise de Desempenho e Conclusões
Enquanto isso, a FTI Consulting constatou que a UnitedHealth teve um desempenho melhor do que seus concorrentes em várias métricas relacionadas ao Medicaid e Medicare. No entanto, a firma destacou problemas como a lentidão nas decisões sobre autorizações, questões documentais e a necessidade de uma abordagem mais eficaz para lidar com as constatações levantadas nas auditorias regulatórias.
Além dos primeiros resultados, a UnitedHealth afirmou que compartilhará as conclusões de uma revisão de prontuários médicos sobre códigos de diagnóstico no primeiro trimestre e relatará seus processos para elaborar o que chamam de "política médica baseada em evidências" até o meio do ano.
Os papéis da UnitedHealth Group registraram uma queda superior a 35% no ano, após a suspensão de suas previsões para 2025, em meio a custos médicos crescentes, a saída inesperada de Witty, e as investigações sobre seu segmento de Medicare Advantage. Esse cenário se seguiu a um ano difícil, caracterizado por um ciberataque histórico e reações adversas públicas após o assassinato do CEO da UnitedHealthcare, Brian Thompson.
Fonte: www.cnbc.com
